肝内胆管结石
胆管结石也有肝内肝外之分吗？什么样的胆管结石是肝内胆管结石？
人体胆道系统的结构像树一样：一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支，称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等等；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。
根据结石生长位置的不同，胆管结石有肝内、肝外之分，长在肝内各级胆管里面的是肝内胆管结石，长在肝外的分别是肝总管结石、胆囊结石，以及胆总管结石。
肝内胆管结石与肝外胆管结石之间，有区别吗？肝内胆管结石严重吗？
虽然肝内胆管结石与肝外胆管结石都是结石，但却是两类截然不同的疾病。
1、发病机理不同：
●先说肝外胆管结石，胆囊结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关，胆总管结石则多继发于胆囊结石和肝内胆管结石，原发的比较少见；
●而肝内胆管结石的发生机制目前还不是很清楚，可能与胆道感染引起胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。
2、结石成分不同：
●肝外胆管结石的主要成分是胆固醇；
●肝内胆管结石的主要成分是胆色素。
3、疾病危害不同：
●肝外胆管结石的危害主要局限于胆管系统本身，一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例，结石长时间反复刺激胆囊壁，可能导致胆囊炎或胆囊周围炎，如果结石掉入胆总管，可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸；如果结石正好坎顿在狭窄的胆囊颈部，很容易造成胆囊壁穿孔，引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘；如果结石特别大，还可能导致胆囊癌的发生。
●肝内胆管结石就不同了，由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变，到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；再严重的话，还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。
4、治疗效果不同：
●肝外胆管结石，往往经过一次治疗，患者就能完全康复，基本不会影响其工作和生活；
●而肝内胆管结石是比较难治的，一旦处理不当，病情很容易反复、迁延不愈，出现各种严重的并发症。
所以，与肝外胆管结石相比，肝内胆管结石要复杂得多。
查出肝内胆管结石，一定要治疗吗？
在门诊，很多患者会问这个问题，他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石，但平时没有明显的症状，来医院咨询关于治疗的问题。
首先需要指出的是，这类患者不一定真的有肝内胆管结石，因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，只能作为疾病初筛。所以，单凭B超结果是不能确诊的，一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断，除此之外，还要做增强CT和胆道核磁成像（MRCP），这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。
一旦确诊为肝内胆管结石，最好能及早治疗，避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类，一类是手术治疗，一类是非手术治疗，大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。
因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现坎顿，会造成胆管阻塞、诱发胆管炎，再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死，所以不建议排石治疗。
