替硝唑片说明书
感染了幽门螺杆菌
—热点问题—
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种细菌，呈革兰氏染色阴性，主要在人与人之间传播，并且是通过口-口途径。不久前的一篇文章，关于幽门螺杆菌的《来，请吹一口气～～》，很多同行及大众阅读之后有几个问题提问，现在一起探讨学习一下。
“
第
一
问
”
用四联疗法根治幽门螺杆菌之后多久复查？
答：停药之后不少于4周再进行复查。治疗结束后，建议还是碳14或者碳13呼气试验再次检查。四联疗法不是100%杀灭幽门螺杆菌，所以不少人第二次吹气复查的时候还是阳性。再次服用药物最好间隔3个月，有研究表明，间隔时间越长，第二次的根治效果更好，才能让细菌恢复对抗生素的敏感性。
“
第
二
问
”
对于肾功能不全的患者能否服用枸橼酸铋钾？
答：枸橼酸铋钾是一种抗酸药，肾功能不全的患者因为肾小球滤过率的下降，对于钾的排泄下降，如果摄入含有钾过多的食物或药物，容易引起高钾血症。
标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg/次，一天服用2次，一共是440mg。枸橼酸铋钾的分子量C12H10BiK3O14是704.47，钾的相对原子质量是39.0983，每天服用的剂量含钾元素73.26mg。可以做个参考，每100克食物含钾量100mg以下的属于低钾，所以肾功能不全病人乃至透析患者服用枸橼酸铋钾理论上是安全的。
“
第
三
问
”
四联疗法中的克拉霉素是普通片还是缓释片？
答：我们可以看一下克拉霉素片的说明书和克拉霉素缓释片的说明书。
*克拉霉素片的说明书中有提到清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量，每次500mg，每日二次&每次500mg，每日三次。
*克拉霉素缓释片的说明书中并没有提及清楚幽门螺杆菌的推荐剂量。
所以从说明书上看，四联疗法中的克拉霉素应用的应是普通片，指南或者共识中提到的也是克拉霉素普通片或是胶囊。再从药代动力学上分析，克拉霉素普通片是在胃内溶解，对于幽门这个位置相对的药物浓度更高一点，有助于临床治疗；而缓释片是在小肠吸收的，必须经过全身吸收之后，再通过肝肠循环再进入到胃这个器官，杀菌浓度就会降低。从理论上讲，克拉霉素缓释片可以杀菌，但是没有大量临床证据证明，缓释片会比普通片或者分散片效果更好。
“
第
四
问
”
无症状的幽门螺杆菌感染者需要治疗吗？
答：对于呼气试验结果是弱阳性，并且又没有临床症状的患者，可能医生会不建议治疗。但是人是群居动物，并且幽门螺杆菌具有传染性，在没有餐具隔离的情况下共用餐，很容易把幽门螺杆菌传染给他人。分享一个案例，爸爸感染了幽门螺杆菌+，无症状，医生不建议吃药；一阵子之后，女儿伴发纳差、呕吐、口臭发现幽门螺杆菌+++。
幽门螺杆菌感染无论有无症状，伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。
# 药师有话说 #
〇 对于幽门螺杆菌的检查，方便快捷无创，检测手段是碳13或者是碳14；
〇常规使用四联疗法（举例）——
处方1:
奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+替硝唑片+克拉霉素片；
处方2:
奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+阿莫西林胶囊+克拉霉素片；
〇应用14天疗法之后，一般停药4周后用呼气试验复查；可以再做一下无痛胃镜哦，只需要睡一觉，就可以知道结果啦！
〇最后提一下，公筷不是距离,是健康的桥梁——拒绝交叉感染,请您使用公筷!
完
参考文献：
[1]中华医学会. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(05):397-402.
[2]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(12):797-802.
[3]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(04):221-233.
[4]刘文忠. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017(6).
[5]李兆申, 陈旻湖, 吕农华,等. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J]. 中华健康管理学杂志 2019年13卷4期, 285-291页, ISTIC, 2019.
