支原体是什么(支原体,到底是什么东东?)

支原体是什么
支原体
(mycoplasma)

支原体是一种结构简单,多数呈球形,没有细胞壁,大小介于细菌和病毒之间的原核生物。

支原体可以分为肺炎支原体、解脲脲原体(新生儿常见)、生殖器支原体和人型支原体。
本文主要讲述肺炎支原体(Mycoplasma.Pneumonia,MP)所致肺炎。
首先,大家需明确一个概念,支原体肺炎的病原是肺炎支原体,但是肺炎支原体感染不一定导致肺炎。 
概述:
肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。
支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主,有时并发支气管肺炎,称为原发性非典型肺炎。
主要经飞沫传播,潜伏期2~3周,儿童及青年常见。
支原体肺炎虽然病程较长,肺部病变较重,炎症吸收较慢,但绝大多数预后都是良好的,合并症亦少,但也有个别死亡报道。
一年四季均可发生,但多在冬春发病。
肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构(terminal structure),能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面,与致病性有关,因其无细胞壁结构,遂对青霉素、头孢类药物耐药。

临床表现:
轻重不一,大多起病不急。
大部分高热39℃左右,部分达41℃超高热,也有低热或不发热。
晨起或夜间加重的阵发性刺激性干咳。
部分病例有头痛、咽痛、恶心呕吐等非特异性症状。
婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部啰音比年长儿多。
年长儿往往缺乏显著的胸部体征,部分病例伴胸腔积液表现。
肺炎支原体感染可有眼部分泌物,睑结膜充血,麻疹样或猩红热样皮疹,扁桃体肿大化脓,少许重症病例可致血液系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等多器官系统损害。

 
自然病程数日至2-4周不等,X线阴影完全消失比症状延迟2-3周,偶见复发。
辅助检查:
1、血常规:白细胞大多正常,有时偏高,中性粒细胞比例升高或不高,重症时白细胞和中性粒细胞比例均可降低,甚至有再生障碍性贫血表现。
2、C反应蛋白(CRP)轻中度升高,部分不升高。
3、血沉(ESR)中等增快。
4、支原体培养  
因受取材及样本限制,阳性率不高,所以阴性不能除外感染。
培养阳性则可确诊。

5、支原体抗体(MP-Ab)  
支原体抗体IgG(+),提示既往感染。
支原体抗体IgM(+),提示新近感染。
 
X线检查(为本病的重要诊断依据)
胸部平片多表现为单侧病变,主要为右肺,多数呈不整齐云雾状肺浸润影,可见肺不张,往往一处阴影消散而他处有新的浸润发生(即所谓游走性浸润)。
CT表现为磨玻璃样改变、小叶间隔增厚、支气管血管束增粗、“树芽征”等间质性改变。
体征轻,X线改变明显是支原体肺炎的又一特点。
 
(该胸片显示右下肺大片阴影)

诊断:
持续高热 + 晨起或夜间加重的阵发性刺激性干咳或喘憋 + 胸部X线特异性表现 + 支原体病原学检查阳性结果即可诊断。 
治疗:
1、注意休息、护理,清淡饮食,退热、止咳等对症处理。
2、支原体感染首选大环内酯类抗生素。
阿奇霉素为首选药,可静脉和口服使用,红霉素、罗红霉素、克拉霉素等也较常用。
生殖道解脲脲原体寄居的孕妇,用红霉素治疗可能减少不良妊娠结局和新生儿感染的发生率。
有依据证明合并细菌感染可酌情加用青霉素或头孢类抗生素。
3、激素的使用。
布地奈德雾化吸入可有效缓解痉挛性咳嗽症状,合并喘息可加用特布他林或沙丁胺醇雾化吸入。
重症患儿可适时静脉使用糖皮质激素,甲泼尼龙为首选药。
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,目前临床上亦有使用该药控制痉挛性咳嗽。
4、合并胸腔积液、心肌炎、脑炎、皮肤黏膜综合征等并发症,应及时确诊及对症处理。
5、 经验用药一个疗程后效果不佳,应积极进行药敏试验。
6、 中西医结合可有辅助作用,也能在一定程度上减少耐药,当然这种结合不是中药加西药,而是有机结合。

预防:
        加强体格锻炼,增强抵抗力。

避免去人多拥挤的公共场所。
避免与患急性上呼吸道感染患者接触。
戒除吮吸手指习惯,多洗手。
问答专区:
1、请问钟叔叔,肺炎支原体感染服药的疗程是多久?
钟叔叔:嗯,是酱紫的,治疗肺炎支原体,阿奇霉素是首选药,有三日疗法和五日疗法两种用药方式,口服药直至症状消失后再用1个疗程方可停药。
2、哎呀,为什么我的小孩服用阿奇霉素会腹痛?
钟叔叔:粑粑麻麻们要知道“是药三分毒”,阿奇霉素属大环内酯类抗生素,这一类药物最常见的副反应就是胃肠道反应,如:呕吐、腹痛、腹泻等,一般停药后可恢复。
3、天哪,为什么我的孩子反反复复支原体感染?
钟叔叔:日常生活中支原体很常见,儿童免疫功能尚未完善,支原体感染极易复发和再感染,需加强锻炼,增强体质和预防交叉感染。
4、支原体抗体阳性就一定是支原体感染吗?
钟叔叔:支原体抗体分为IgG和IgM,IgM一般在病后1周可检测到,但病情越重,IgM出现越晚,3-4周为高峰,以后降低,2-4个月消失,而IgG在感染后4-6周出现,4-6个月下降,部分病例可持续1-2年仍可检测到,所以,MP-IgM阳性才是新近感染的标志。
5、请问我的孩子有支原体抗体,是否表示对支原体有抵抗力?
钟叔叔:No.No.No,支原体抗体只是有指示作用,提示支原体感染,用于临床检验及诊断,对支原体无抵抗作用。
请问粑粑麻麻们,清楚了吗?

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儿科医生钟叔叔
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参考文献

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